通勤災害様式16号の3記入例
通勤災害様式16号は、通勤中に発生した災害に関する情報を記録するための重要な書類です。この様式は、労災保険の請求手続きなどに用いられるため、正確に記入することが求められます。
通勤災害様式16号の記入例を以下に示します。これにより、どのように記入すればよいのかを具体的に理解することができます。
記入例
1. 基本情報
氏名: 山田太郎
社員番号: 123456
所属部署: 営業部
2. 災害発生日時
発生日時: 2023年10月1日 8:30
3. 災害発生場所
発生場所: 自宅から最寄り駅までの道
4. 災害内容
内容: 自転車で通勤中に転倒し、腕を骨折した。
5. 目撃者
目撃者: 佐藤花子（電話番号: 090-xxxx-xxxx）
通勤災害様式16号の記入においては、上記の情報を的確に記録することが重要です。万が一、通勤中に災害が発生した場合には、必要な情報を迅速に提出できるよう、普段から備えておくことが望まれます。
さらなる情報は、労働基準監督署の公式サイトをご覧ください。